Widgetized Section

Go to Admin » Appearance » Widgets » and move Gabfire Widget: Social into that MastheadOverlay zone

ВИЧ-инфекция у детей. Пособие для педиатров

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% – во время беременности.
60% – в период родов.
20% – при грудном вскармливании.
Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).
Алгоритм профилактических мероприятий:

Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

При проведении всех вышеуказанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет не более 1–2 %.
Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

Стадия ВИЧ-инфекции матери.
Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
Многоплодная беременность.
Длительный безводный период.
Преждевременные роды.
Самостоятельные роды.
Кровотечения, аспирация в родах.
Грудное вскармливание.
Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
Коинфекция (туберкулез, гепатит).
Экстрагенитальная патология.

Особенности ведения ребенка, рожденного от ВИЧ-позитивной матери на педиатрическом участке

Внимательно изучите выписку из родильного дома.
Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Критерии постановки на учет и снятия с учета в центре СПИДа

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.
Обследование на определение ПЦР РНК ВИЧ в 1 месяц
Отрицательный результат ПЦР Положительный результат ПЦР

ребенок наблюдается по месту жительства на участке;
вакцинируется на общих основаниях;
в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа;
в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.

повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит – ребенок ВИЧ-инфицирован.
постановка ребенка на постоянный учет;
регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
Кандидоз кожи и слизистых.
Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
Рецидивы ветряной оспы.
Распространенный контагиозный моллюск.
Ангулярный хейлит, “заеды”.

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови , сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.
Принципы и подходы к лечению ВИЧ-инфекции у детей

Для лечения ВИЧ-инфекции используется высокоактивная антриретровирусная терапия (ВААРТ) – комбинация нескольких антиретровирусных препартов, которые назначаются одновременно, непрерывно и пожизненно.
Назначение ВААРТ ВИЧ-инфицированному ребенку осуществляется комиссионно специалистами центра СПИД. по пись- менному согласию родителей (опекунов).
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции выдаются родителям ребенка на руки при посещении центра СПИДа с рекомендациями по приему и дозами.
ВААРТ приводит к подавлению размножения вируса, но пол- ностью не выводит его из организма.
Применение монотерапии (одного АРВ препарата) или бите- рапии (двух АРВ препаратов) не допустимо, так как приводит к формированию устойчивости ВИЧ к АРВ препаратам и неэффективности дальнейшего лечения.
Важно строгое соблюдение режима приема препаратов (доза, время, кратность приемов) – нарушение режима лечения может быстро привести к его неэффективности.
При необходимости стационарного лечения ВИЧ-инфицированный ребенок может быть госпитализирован в специализированное отделение или в любое ЛПУ (в соответствии с показаниями).

Все объявления
ЯндексДирект
Стать партнёром